ماذا يشمل التأمين الصحي التعاوني تعرف شركة التعاونية بأنها إحدى الشركات السعودية الرائدة في مجال التأمين الطبي وهي أول شركة وطنية مرخصة لممارسة أنواع التأمين المختلفة في المملكة العربية السعودية.
محتويات
التعاونية للتأمين
شركة التعاونية للتأمين هي شركة تأمين سعودية تأسست عام 1986 م. ج. بسجل تجاري رقم 1010061695 وتاريخ 18/1/1986 د. ج- أن تكون أول شركة وطنية مرخصة تقدم التأمين بأنواعه المختلفة في المملكة وفق مبدأ التعاون. يجوز قانونا برأس مال 1.25 مليار ريال سعودي.
ماذا يغطي التأمين الصحي
يغطي التأمين الطبي التعاونية معظم الحالات حيث يقدم العديد من البرامج والفئات مثل برنامج عائلتي الذي يشمل أربع فئات على النحو التالي
| الفوائد والقيود | فئة العائلة الفضية | عائلتي الذهبية | عائلتي البلاتينية | فئة عائلتي الماسية |
| الحد الأقصى للفرد خلال فترة التأمين | 30 ألف ريال سعودي | 50 ألف ريال سعودي | 100 ألف ريال سعودي | 250 ألف ريال سعودي |
| الإقامة والوجبات الغذائية يوميًا في المراكز الطبية والمستشفيات المعتمدة | حجرة مشتركة | حجرة مشتركة | غرفة خاصة | غرفة خاصة |
| الإقامة والوجبات اليومية في المراكز الطبية والمستشفيات غير المعتمدة (الحالات الطارئة فقط) | 350 ريال سعودي | 350 ريال سعودي | 600 ريال سعودي | 600 ريال سعودي |
| تكاليف الاستشارة لزيارة المراكز الطبية والمستشفيات المعتمدة | ر.س 75.00 | 100 ريال سعودي | 150 ريال سعودي | 200 ريال سعودي |
| الحد الأقصى من العلاج للحالات الطبية الموجودة مسبقًا لكل شخص خلال فترة التأمين (لا توجد فترة انتظار) | 30 ألف ريال سعودي | 50 ألف ريال سعودي | 100 ألف ريال سعودي | 250 ألف ريال سعودي |
| حدود التغطية الجغرافية | ||||
| داخل المملكة العربية السعودية | مغطى | مغطى | مغطى | مغطى |
| خارج المملكة العربية السعودية | اكتشف | اكتشف | اكتشف | اكتشف |
شروط برنامج التأمين الصحي لعائلتي
فيما يلي تلخيص لشروط برنامج التأمين الصحي لأسرتي المقدم من التعاونية
- يجب أن يغطي التأمين جميع أفراد الأسرة دون استثناء.
- أن تكون الأسرة سعودية الجنسية.
- تبدأ التغطية بعد شهر واحد من إصدار الوثيقة.
- نسبة التحمل عن المطالبات في الاستشارات الخارجية 20٪.
- ويشمل الأطفال الذكور حتى سن 18 والنساء حتى سن 60، بشرط أن تكون المرأة عزباء أو أرملة أو مطلقة.
- تغطية البرنامج لكبار السن حتى سن 60 عامًا.
- لا يُسمح بإضافة مستفيدين جدد خلال فترة الوثيقة، باستثناء الزوج أو الأطفال حديثي الولادة.
فوائد التأمين الصحي لعائلتي
يقدم برنامج عائلتي العديد من المزايا، مثل
- إمكانية سداد التأمين على أقساط شهرية بدون عمولات.
- إبداء رأي طبي بديل في الحالات المرضية المعقدة.
- توفر العلاج في الشبكة الذهبية والتي تضم المستشفيات والمراكز الطبية الرئيسية بجميع المحافظات وكذلك المستوصفات والعيادات والصيدليات وأخصائيي البصريات.
- تغطية الأمراض المزمنة المختلفة مثل السكر وارتفاع ضغط الدم والولادة ونفقات الحمل من أول شهر من التغطية.
- تغطية تطعيمات الأطفال حسب جدول التطعيمات الصادر عن وزارة الصحة السعودية.
- تقديم المساعدة الطبية على مدار الساعة.
مزايا التعاونية للتأمين على الذهب
تقدم الفئة الذهبية للتأمين التعاونية مجموعة من المزايا وهي
| شبكة مزودي الخدمة المعتمدين | ذهب / 1 + / 1 |
| التغطية القصوى للفرد في السنة | 70،000 ريال سعودي |
| معدل التسامح في استشارات العيادات الخارجية للزيارة الواحدة | عشرين٪ |
| معدلات التسامح القصوى لشخص في استشارات العيادات الخارجية لزيارة واحدة | – بحد أقصى 75 ريال سعودي ضمن الحد الأدنى للشبكة الموحدة (مستشفيات وعيادات) – بحد أقصى 100 ريال خارج الحد الأدنى للشبكة الموحدة (المستشفيات) – بحد أقصى 100 ريال سعودي خارج وداخل الحد الأدنى للشبكة الموحدة (مزودي الخدمة الآخرين) |
| رسوم استشارة الطبيب | مغطى |
| الموافقة على خدمات العيادات الخارجية | 1000 ريال سعودي |
| معدل المقاومة في التنويم المغناطيسي | لا يوجد |
| الرابع | غرفة خاصة |
| تغطية الأسنان | 3000 ريال سعودي |
| غطاء النظارات | 1000 ريال سعودي |
| تغطية السمع | 6000 ريال سعودي |
| نفقات الحمل والولادة | 20،000 ريال سعودي |
| تغطية حديثي الولادة | الأطفال حديثو الولادة المشمولون مشمولون في وثيقة الأم لمدة أقصاها 30 يومًا من تاريخ الميلاد حتى يتم إضافتهم إلى المستند بأثر رجعي من تاريخ الميلاد. |
| الأطفال الخدج | مغطى |
| مضاعفات الولادة | مغطى |
| حالات الطوارئ داخل المملكة | مغطى |
| علاج اختياري (غير طارئ) خارج الشبكة، داخل أو خارج المملكة المتحدة | مغطى، مع مراعاة الرسوم العادية |
| الإخلاء في حالات الطوارئ في جميع أنحاء العالم من قبل المتحدة للرعاية الصحية العالمية | مغطى |
| علاج الحالات الطارئة خارج المملكة | 50،000 ريال سعودي |
| إعادة جثمان المتوفى إلى موطنها الأصلي | 10،000 ريال سعودي |
اتصل بشركة التأمين التعاوني
يمكن التواصل مع شركة التعاونية للتأمين من خلال قنوات الاتصال التالية
- العنوان البريدي ص.ب 86959 الرياض 11632 – المملكة العربية السعودية
- الاتصال برقم الهاتف +966 11252 5800
- فاكس + 966400 11 0844
- اتصل على الرقم المجاني 8001249990
- قم بزيارة موقع الشركة مباشرة.
- زيارة مقر الشركة شركة التأمين التعاوني – 6507 طريق الثمامة – حي الربيع – الرياض – وحدة رقم 55 – الرمز البريدي 13315 الرقم الإضافي 3445 – المملكة العربية السعودية.
وفي نهاية هذا المقال تعرفنا على ما يتضمنه التعاونية للتأمين الصحي في المملكة العربية السعودية، وكذلك مزايا وتكاليف الفئات المختلفة التي تقدمها الشركة.