ماذا يشمل التأمين الطبي التعاوني تُعرف شركة التعاونية بأنها إحدى الشركات السعودية الرائدة في مجال التأمين الطبي، وهي أول شركة وطنية مرخصة لممارسة أنواع التأمين المختلفة في المملكة العربية السعودية.
محتويات
التعاونية للتأمين
شركة التعاونية للتأمين هي شركة تأمين سعودية تأسست عام 1986 م بموجب السجل التجاري رقم 1010061695 وتاريخ 18/1/1986 م لتكون أول شركة وطنية مرخصة لتقديم أنواع مختلفة من التأمين في المملكة وفق مبدأ التعاون. يجوز قانونا برأس مال 1250 مليون ريال سعودي.
أنظر أيضا التأمين الطبي التعاوني من أجلك
ماذا يغطي التأمين الطبي
يغطي التأمين الطبي التعاونية معظم الحالات، حيث يقدم العديد من البرامج والفئات، مثل برنامج عائلتي الذي يشمل أربع فئات وهي كالتالي[1]
| الفوائد والقيود | فئة العائلة الفضية | عائلتي الذهبية | فئة عائلتي البلاتينية | فئة عائلتي الماسية |
| الحد الأقصى للفرد خلال فترة التأمين | 30 ألف ريال سعودي | 50 ألف ريال سعودي | 100 ألف ريال سعودي | 250 ألف ريال سعودي |
| الإقامة والإعاشة اليومية في المراكز الطبية والمستشفيات المعتمدة | حجرة مشتركة | حجرة مشتركة | غرفة خاصة | غرفة خاصة |
| الإقامة والمعيشة اليومية في المراكز الطبية والمستشفيات غير المعتمدة (حالات الطوارئ فقط) | 350 ريال سعودي | 350 ريال سعودي | 600 ريال سعودي | 600 ريال سعودي |
| تكاليف الاستشارة لزيارة واحدة في المراكز الطبية والمستشفيات المعتمدة | 75 ريال سعودي | 100 ريال سعودي | 150 ريال سعودي | 200 ريال سعودي |
| أقصى علاج للحالات الطبية الموجودة مسبقًا لكل شخص خلال فترة التأمين (بدون فترة انتظار) | 30 ألف ريال سعودي | 50 ألف ريال سعودي | 100 ألف ريال سعودي | 250 ألف ريال سعودي |
| الحدود الجغرافية للتغطية | ||||
| داخل المملكة العربية السعودية | مغطى | مغطى | مغطى | مغطى |
| خارج المملكة العربية السعودية | لم يشملها | لم يشملها | لم يشملها | لم يشملها |
شروط برنامج التأمين الطبي لعائلتي
تتلخص شروط برنامج التأمين الطبي لعائلتي الذي تقدمه التعاونية فيما يلي
- يجب أن يغطي التأمين جميع أفراد الأسرة دون استثناء.
- أن تكون الأسرة سعودية الجنسية.
- تبدأ التغطية بعد شهر واحد من إصدار الوثيقة.
- المبلغ المقتطع للمطالبة في العيادات الخارجية هو 20٪.
- يشمل الأطفال الذكور حتى سن 18 سنة والإناث حتى سن 60 سنة بشرط أن تكون الأنثى غير متزوجة أو أرملة أو مطلقة.
- تغطية البرنامج لكبار السن حتى سن 60 سنة.
- لا يسمح بإضافة مستفيدين جدد خلال فترة سريان الوثيقة باستثناء الزوجة الجديدة أو الأطفال حديثي الولادة.
انظر أيضاً استعلام عن تأمين طبي برقم الإقامة التعاوني
مزايا التأمين الطبي لعائلتي
يقدم برنامج عائلتي العديد من المزايا، مثل
- إمكانية سداد التأمين على أقساط شهرية بدون رسوم.
- إبداء رأي طبي بديل في الحالات المرضية المعقدة.
- توفر العلاج في الشبكة الذهبية والتي تشمل المستشفيات والمراكز الطبية الرئيسية في جميع المحافظات، بالإضافة إلى المستوصفات والعيادات والصيدليات ومخازن البصريات.
- تغطية الأمراض المزمنة المختلفة مثل السكر وارتفاع ضغط الدم وتكاليف الولادة والحمل من أول شهر من التغطية.
- تغطية تطعيمات الأطفال حسب جدول التطعيمات الصادر عن وزارة الصحة السعودية.
- تقديم المساعدة الطبية على مدار الساعة.
مزايا التعاونية للتأمين على الذهب
تقدم فئة التأمين التعاونية الذهبية مجموعة من المزايا وهي[2]
| شبكة مزودي الخدمة المعتمدين | ذهب / 1 + / 1 |
| التغطية القصوى للفرد في السنة | 70،000 ريال |
| معدل التسامح في العيادات الخارجية للزيارة الواحدة | 20٪ |
| معدلات التسامح القصوى لشخص في العيادات الخارجية لزيارة واحدة | – بحد أقصى 75 ريال ضمن الشبكة الدنيا الموحدة (المستشفيات والمستوصفات) – بحد أقصى 100 ريال خارج الشبكة الدنيا الموحدة (المستشفيات) – بحد أقصى 100 ريال سعودي خارج وداخل الشبكة الدنيا الموحدة (مزودي الخدمة الآخرين) |
| رسوم استشارة الطبيب | مغطى |
| الموافقة على خدمات العيادات الخارجية | 1،000 ريال سعودي |
| معدل التحمل في التنويم المغناطيسي | لا يوجد |
| الغرفة | غرفة خاصة |
| تغطية الأسنان | 3،000 ريال |
| غطاء النظارات | 1،000 ريال سعودي |
| تغطية السمع | 6،000 ريال |
| نفقات الحمل والولادة | 20،000 ريال سعودي |
| تغطية حديثي الولادة | حديثي الولادة المغطاة مغطاة في وثيقة الأم لمدة أقصاها 30 يومًا من تاريخ الميلاد حتى يتم إضافتهم إلى المستند بأثر رجعي من تاريخ الميلاد |
| الأطفال الخدج | مغطى |
| مضاعفات الولادة | مغطى |
| حالات الطوارئ داخل المملكة | مغطى |
| العلاج الاختياري (غير الطارئ) خارج الشبكة داخل أو خارج المملكة | مغطى، مع مراعاة الرسوم العادية |
| الإجلاء في حالات الطوارئ حول العالم مع شركة يونايتد هيلث كير العالمية | مغطى |
| علاج الحالات الطارئة خارج المملكة | 50،000 ريال سعودي |
| إعادة جثمان المتوفى إلى مكانه الأصلي | 10،000 ريال سعودي |
أنظر أيضا أسماء مستشفيات التعاونية للتأمين الطبي
التواصل مع شركة التأمين التعاوني
يمكن التواصل مع شركة التعاونية للتأمين من خلال قنوات الاتصال التالية
- العنوان البريدي ص.ب 86959 الرياض 11632 – المملكة العربية السعودية
- الاتصال برقم الهاتف +966 11252 5800
- الفاكس +. 966400 11 0844
- اتصل على الرقم المجاني 8001249990
- قم بزيارة موقع الشركة مباشرة “من خلال الموقع الرسمي”.
- زيارة مقر الشركة شركة التأمين التعاوني – 6507 طريق الثمامة – حي الربيع – الرياض – وحدة رقم 55 – الرمز البريدي 13315 الرقم الإضافي 3445 – المملكة العربية السعودية.
وفي ختام هذا المقال تعرفنا على ما يشمله التأمين الطبي من التعاونية في المملكة العربية السعودية، وكذلك مزايا وتكاليف الفئات المختلفة التي تقدمها الشركة.
ال
- ^ tawuniya.com.sa تأمين عائلتي | التعاونية للتأمين 09/06/2022
- ^ tawuniya.com.sa، برنامج التأمين الصحي، 09/06/2022